[党建引疗领]健康科普—高血压的诊断与治

高血压是当今世界最常见的慢性疾病之一,又是引起冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的重要危险因素,是大众所面临的重大健康挑战,引起高血压的危险因素很多,如遗传因素、环境因素和行为生活方式等。其中行为生活方式在高血压的发生过程中起着重要的作用,只要充分了解高血压疾病的相关知识,充分重视并改变自身生活规律以及控制生活饮食习惯,合理使用药物,那么就可以尽可能地规避高血压对身体带来的各种并发症,提高生活质量。

为提高全体专业技术人员业务水平,给患者提供优质医疗服务,6月18日下午我院特邀请合肥市第三人民医院祝庆主任为我院医务人员进行《高血压病诊断与治疗》培训。

会上祝庆主任从原发性高血压(高血压病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、危险分层和治疗原则等多方面进行讲解;将原发性高血压细分成多个模块;分析了原发性高血压的危害、诊断和治疗方法。祝庆主任将自己的宝贵经验毫无保留的传授给众人,把工作中的逸闻趣事穿插到理论知识中来,讲深讲透,深入浅出,引人入胜。我院医务人员纷纷表示,以后多学多练,开拓进取,不断提高理论水平,扎实基本功,开阔视野。

TIPS:健康小科普

高血压的诊断

1、非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg;

2、患者既往有高血压史,正在使用降压药物;

3、家庭自测血压收缩压≥135和(或)舒张压≥85mmHg;

4、24动态血压收缩压平均值≥130和(或)舒张压≥80mmHg,白天收缩压平均值≥135和(或)舒张压平均值≥85mmHg,夜间收缩压平均值≥120和(或)舒张压平均值≥70mmHg。

高血压如何治疗?

原发性高血压目前还无法根治,但是通过积极控制血压,脑卒中、冠心病、心力衰竭及心脑血管病死亡率事件均有明显下降。

生活方式干预和药物治疗是高血压的根本治疗手段。

(一)生活方式干预:

1、减少食盐摄入:膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。

2、运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周3～5次,每次20～60分钟。

3、合理膳食:③补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400～500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。

4、控制体质量:尽量将体重指数(BMI)控制在<25。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。

5、戒烟。

6、限酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

(二)药物治疗干预:

血压达到多少时需要使用降压药物呢?

1、高血压2级或以上患者;

2、高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者;

3、血压持续升高,改善生活方式后血压仍未获得有效控制者;

4、同时应该兼顾多重危险因素控制;

(三)降压药的分类:

1、利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等。

特点:氢氯噻嗪常用,降压起效较平稳、缓慢,持续时间长,作用持久。

适用于轻中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。

主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、尿酸代谢。保钾利尿剂(螺内酯等)可引起高血钾,不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者慎用。

2、β受体拮抗剂:美托洛尔、比索洛尔等。

特点:降压起效较强而且迅速,不同β受体拮抗剂降压作用持续时间不同。

适用于不同程度的高血压患者,尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。

不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

3、钙通道阻滞剂(CCB):分为二氢吡啶类(维拉帕米、地尔硫卓)及非二氢吡嗪类(尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等)。

特点:降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,对血脂、血糖无明显影响。

适用于老年患者,有较好的降压疗效,长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。

不良反应是开始治疗时有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,尤其是短效制剂。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) :卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等。

特点:降压起效缓慢,3-4周时达最大作用,限制钠盐摄入或联合适用利尿时可起效迅速且作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率约10%-20%,停用后可消失。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭患者禁用。血肌酐超过265ummol/L的患者使用时需谨慎,应定期监测血肌酐及血钾水平。

5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

特点:降压作用起效缓慢,但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。一般不引起刺激性干咳。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。